医疗保障是重大的民生工程,群众期待,社会关注。医保经办工作是联系和服务参保群众的重要纽带。医保经办提质增效,是推进医保领域“放管服”改革,落实“五型政府”要求的题中之意,对提升人民群众幸福感、获得感和满意度具有重要意义。

据悉,截至目前,全省共有医疗保险经办机构113家,各级医保经办机构共有工作人员3779人,服务了4765.16万参保群众。

今天上午9:30,省政府新闻办、省医疗保障局召开了江西省医疗保险经办服务提质增效新闻发布会,会上介绍了医保经办工作相关的举措、成效及下一步打算。

我省在医保经办提质增效工作上

分别有哪些具体的举措?

一起跟发布哥来看看!

推行“一窗双屏”服务

推行“一窗双屏”服务,让群众办事更放心。一方面,积极推进“一窗式”服务模式,即实现参保群众取一次号在一个窗口就可以办理全部业务。另一方面,积极推行双屏服务模式,在每个窗口增加一台面向办事群众的显示器,实行医保大厅双屏显示,同步显示窗口工作人员业务办理界面。

优化经办服务流程

优化异地就医备案流程。参保人员办理异地就医备案时,直接备案到就医地的统筹地区,就可在就医地所有异地定点医疗机构住院直接结算,不再对就医地医疗机构实行限制。

图片来源:中新网

积极拓宽异地就医备案申报渠道。开通电话、邮箱、传真等“非窗口”办理途径。积极优化各项待遇申请程序。参保人可就近向就诊的定点医疗机构医保管理部门提交申报材料,并办理备案登记,实现“一次不跑”,切实解决了参保群众的跑腿难题。

规范医保申报材料

依托江西政务服务网“一窗式”综合服务平台,解决群众办事遇到的奇葩证明、循环证明、重复证明和无谓证明问题;统一了全省异地就医备案表格,且取消了异地备案所需提供的居住证、户口簿等证明材料和备案地医疗机构、医保经办机构的盖章证明;同时规范了医疗费用零星报销材料。

拓展经办服务渠道

将部分医保经办服务事项接入“赣服通”。目前,参保人员可通过“赣服通”和手机APP平台,实现医疗保险参保缴费状态查询、定点医疗机构查询、定点零售药店查询、基本医疗保险目录查询、异地就医经办机构信息查询和异地就医备案信息查询等功能。

图片来源:中新网

推行延时预约服务。从2019年1月1日起,全省各级医保经办机构在工作日中午、双休日和国家法定节假日为参保单位和参保群众提供经办服务;同时针对部分医保经办服务事项提供预约服务,可通过现场预约、电话预约和网上预约等形式申请预约服务。

解决诉求接受监督

建立并畅通医保投诉咨询服务渠道。全省12个统筹区全部接入政府12345热线平台,为参保职工和居民提供医保投诉咨询服务。积极推行“好差评”制度。同时,全省全面开展医保政策秋冬集中宣传。重点围绕待遇政策、经办服务、工作成效等方面的内容,多形式全方位宣传医保政策。

异地就医直接结算工作是重大的民生工程

我省在推进异地就医直接结算方面

也先后出台了一系列措施

开通异地就医网上备案服务

省内异地就医

省内异地就医住院直接结算执行的是全省统一的医保目录、参保地报销比例。已实现普通门诊、门诊特殊慢性病、药店购药和住院费用的直接结算。

跨省异地就医

跨省异地就医住院直接结算执行的是就医地医保目录、参保地报销比例,且仅实现了住院费用直接结算。

异地就医定点机构大幅增加

率先开通了省内异地就医门诊、门诊特殊慢性病和定点零售药店的刷卡直接结算按照国家医保局要求每个县级行政区至少有1家医保定点医疗机构接入的要求,我省100个县级行政区目前已有427家医疗机构接入国家异地就医结算平台。

我省还将开通网上备案服务

进一步方便群众异地就医,同时将加入国家异地就医协调组,进一步提高异地就医直接结算成功率。

图片来源:新华网

除此之外

为让国家特效药政策

更好地惠及江西百姓

省医保部门采取了什么举措呢?

抗癌药不再纳入“药占比”考核控制

优化用药考核指标

指导医疗机构按照肿瘤治疗规范合理配备使用药品,同时优化用药结构,医疗机构使用抗癌药,不再纳入“药占比”考核控制。

优化特药备案手续

方便患者使用特药。加强医保与医院信息共享,参保患者申请特药所需的病理诊断、影像报告、出院小结等纸质材料可以医疗机构出具的电子医疗文书代替。患者在医疗机构即可完成特药申报使用。

实行特药取药使用“双轨制”

患者不仅在医疗机构可以刷卡使用特药,全省医保还开通了“药店”刷卡购买特药,更加方便患者刷卡购药。

来源:江西发布

编辑:周霓 见习编辑:洪紫凝

编审:李薇

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